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谈“改善痤疮疗效环球联盟”关于痤疮临床治疗的《国际共识》

时间:2018-03-06 13:59:12   来源:原创

“改善痤疮疗效环球联盟”(The Global Alliance to Improve Outcomes in Acne )是一个由来自各国致力于痤疮教研的皮肤科医生组成的组织。复旦大学附属华山医院皮肤科项蕾红教授是成员之一。联盟自2001年起定期开会,并于近期推出了关于痤疮临床治疗的《国际共识》,发表于上个月的《美国皮肤科协会杂志》号外。



《国际共识》提出10点建议,我们谈谈首两个建议。

 

建议1:

维甲酸在痤疮治疗中扮演必要角色。对多数炎症性、粉刺型痤疮患者而言,外用维甲酸加过氧化苯甲酰应是一线疗法。

 

这项建议和中国痤疮治疗指南专家组发布的2014年版《中国痤疮治疗指南》的一致。《指南》认为“外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药,中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物”。

Albert Kligman教授这项治疗痤疮的发明,历经50年考验而不衰,令人缅怀起这位八年前离世,对美容皮肤科有重大奠基性贡献的一代宗师。



除了《中国痤疮治疗指南》,《国际共识》指出,欧洲皮肤科论坛和美国皮肤科协会在其指南中都认为外用维甲酸有坚固的使用依据并大力推荐。但是,在一项2012至2014年的调查中发现,皮肤专科医生中只有58.8%使用外用维甲酸治疗痤疮;非皮肤专科医生中则仅有32.4%。原因是不少医生认为外用维甲酸会刺激皮肤。


20几年来,外用维甲酸一直是新加坡阅肤枫林诊所治疗痤疮方案的重要(虽然不是唯一)组成部分。


图片来自新加坡患者博客。


我们深知外用维甲酸会刺激或干化很多患者的皮肤,进而在很大程度上影响依从。患者不按指示使用外用维甲酸,见不到预期的效果,就会认定外用维甲酸没用。

所以,医生使用外用维甲酸,首先必须加强和患者的沟通,说明正确使用方法和可能发生的副作用。同时要整理好患者的合理预期,知道在什么时限会有什么效果,以及后续调整浓度的必要。

最重要的是,务必同时配搭医学护肤品,缓解外用维甲酸带来的刺激或干化作用,以保障患者依从。

我们就此开发了一系列阅肤医学护肤品,20多年来在我们新加坡诊所的实践中证实了能有效舒缓外用维甲酸的刺激、干化作用,基本解决了依从问题,使外用维甲酸得以发挥作用。



建议2:

抗生素在痤疮治疗中的作用经已改变。外用或口服抗生素均不宜作为单一疗法治疗痤疮。

 

《国际共识》预请医生在痤疮治疗中使用抗生素时,认真关注抗生素耐药的环球危机。由于目前已有好些已证明有效的非抗生素痤疮疗法,医生应该不难避免把抗生素作为单一疗法。

国际共识》推荐过氧化苯甲酰为目前非抗生素抗菌首选,但指出“迫切需要一个比过氧化苯甲酰更能让患者耐受的非抗生素抗菌剂,在单一或配搭治疗中使用”。

新加坡阅肤枫林诊所不使用过氧化苯甲酰,因为它对皮肤的干化相当严重,影响患者依从。我们认为,已有比过氧化苯甲酰更能让患者耐受的非抗生素抗菌剂:烟酰胺。多年来,我们在痤疮配搭治疗中广泛使用了烟酰胺。

自从Alan Shalita教授20多年前首次发现烟酰胺的痤疮抗菌效果堪比克林霉素后,类似研究重复了几次,也扩展到其他外用抗生素如红霉素,结果一致。

其实烟酰胺不仅在治理痤疮上有控油、抗炎、抗菌等作用,还在治理非黑瘤皮肤癌、各类泡病症、黄褐斑、色素沉着、抗皱及抗痒等方面有效。

我们用的烟酰胺产品是阅肤芳香祛痘胶,含高量烟酰胺,质感佳。


医学护肤品是现代痤疮治疗不可或缺的辅助工具。妥善配搭处方药和医学护肤品能优化痤疮疗程,为患者提供整全的治理。