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为啥医学治痘会“失败”?

时间:2022-03-06 14:53:14   来源:

痤疮是名副其实的皮肤病,找皮肤科医师理所当然。治疗痤疮也不是啥高科技活,是基础皮肤科知识。


但是,痤疮患者不满医学治疗结果或中途放弃治疗的,时有所闻。为啥?


大量研究显示,所谓“失败”的医学治痘,最主要的原因是医师未能把握好患者依从。


2010年,改善痤疮疗效环球联盟在《国际皮肤科杂志》发表了至今规模最大的关于痤疮治疗依从的环球研究报告。




该3,339例研究发现,全球痤疮治疗依从率只有50%,其中欧洲42%,亚洲52%,美洲57%。影响依从的主要因素是年龄(越年轻越不依从)、药物副作用及埋怨效果慢。

 

去年,比利时的1,029例研究发表在《美国皮肤科学会杂志(国际版)》,印证了50%的依从率,主要原因还是埋怨效果慢及药物副作用。




依从是每个医师每个疾病都会碰到的挑战,非皮肤科或痤疮独有。加强患者沟通和积极跟进是改善依从的基本方案。

 

痤疮的治疗周期因方案而异,一般在48周,也有更长的。这是指痤疮的急性期治疗。痤疮的病因学中的旺盛皮脂和异常角化是个较长期的生理现象,能在一个急性期结束后不久启动另一个。换言之,在患者的某个年龄段,痤疮实属慢性病。医师和护士应该充分解释治疗过程和周期,妥善安排复诊,管理好患者期望,减少患者因信息不足或错误而埋怨效果慢,放弃依从。

 

影响依从的另一个原因,药物副作用,比较好处理。

 

治疗痤疮时容易忽略两点:一、不管是否已开始治疗,皮肤屏障异常往往伴随痤疮的发生;二、开始治疗后,很多痤疮常用药会对皮肤屏障造成进一步的暂时性破坏。

 

在一篇发表在《皮肤科研究档案》的很有年龄但至今仍常被引用的文章里,日本新潟大学医学院的一组皮肤科医师检查了36例未接受治疗、轻至中度痤疮患者和29例对照受试者的皮脂分泌率、脂质含量、经皮失水及角质层保湿。痤疮患者3小时内的皮脂分泌率显着高于对照组(这还用说)。他们的鞘脂(神经酰胺和游离鞘氨醇)显着少过对照组,经皮失水较高,角质层保湿较低。这些差异在痤疮组中的中度患者尤为明显。换言之,痤疮组的皮肤屏障异常。




值得注意的是,痤疮组在实验期内未接受治疗。他们皮肤屏障的异常是痤疮的固有伴随,和用药无关。

 

开始治疗后,很多痤疮常用药会暂时性破坏皮肤屏障。

 

例如,治疗寻常痤疮常用的过氧化苯甲酰(班赛)会增加经皮失水近两倍,还会把角质层里的抗氧化剂氧化掉。



四川省西南医科大学附属医院的一组皮肤科医师最近在《皮肤科治疗学》杂志发文指出,过氧化苯甲酰治疗痤疮有效,但除了破坏皮肤屏障,还降低了皮肤微生态的多样性。



痤疮外用抗生素,例如克林霉素和红霉素,也有红斑、干燥、使用部位灼伤感等副作用。

 

治疗痤疮的黄金标准,外用维A酸(维A酸软膏),则让一些患者在最初使用的数周发生以红斑、细鳞屑和脱屑为特征的暂时性类皮炎。

 

治疗重度痤疮往往需要用到的口服异维A酸(异维A酸软胶囊)在诱发皮肤干燥和脱屑方面的副作用比外用维A酸还大。它的控油机理也会使皮肤微生态倾向葡萄球菌。同时,由于嘴唇角质细胞形成不完全,角化不全的黏膜上皮的屏障功能较差,很容易受异维A酸机制的影响,形成唇炎这个口服异维A酸常见的副作用。



此外,好些痤疮常用药会增加皮肤的光敏性,提高色素沉着的风险。

 

面对痤疮药物的副作用,不少患者选择自我变通2011年的《皮肤科药物杂志》报告了一个关于克林霉素并过氧化苯甲酰这个常用组合的有趣结果。



200例中至重度痤疮患者每周至少5天使用克林霉素并过氧化苯甲酰后,55%表现皮肤干燥,45%脱皮,44%感觉刺激,39%皮痒,37%泛红。


咋办?结果33%的患者只把药用来“点痘”28%患者等痤疮变糟时才用,32%用药频率少于医嘱,32%不时停药,28%私下换药或转成非处方药,10%完全停药。


这样的“依从”程度,有疗效才怪。

 

药企一直都试图通过改善配方中的活性成分及载体来减少痤疮药物的副作用。国内医师比较喜欢用的三代维A酸阿达帕林便是这个方向的研发成果之一。此外,副作用也可以在一定程度上通过灵活用药频率及变更浓度来缓解。

 

但是,这些方案都不是免费的午餐,都得以不同程度的疗效牺牲来换取。

 

我们认为,面对痤疮药物副作用,最优方案是合理配搭医学护肤品。这是新加坡阅肤枫林诊所近三十年的实践经验,也是当前国外主流痤疮治疗的共识。

 

2015年,一组西班牙医师做了个643例的临观,探讨痤疮药物配搭医学护肤品的依从和疗效。




临观证实,药物和医学护肤品依从是改善痤疮的关键因素(以痤疮严重度、病变数量和痤疮改善至少 50% 的患者数目衡量)。依从使用合适洁面剂及保湿剂是继药物依从后改善痤疮症状的第二大因素。依从使用医学护肤品提高药物依从 2.2 倍,从而降低痤疮严重度,减少病变数量。

 

阅肤有全套适合痤疮的医学护肤品,是新加坡阅肤枫林诊所痤疮疗效优于很多其他不使用护肤品或使用不足的诊所的主要原因。

 

除了能在急性痤疮治疗期舒缓药物的副作用、辅助药物功效外,这些医学护肤品还能在急性期之间的维护期发挥高效维护作用,避免药物的长期使用。

 

例如,阅肤皮脂精华素的成分接近角质层脂质,对痤疮皮肤固有的以及由药物导致的异常皮肤屏障,有很好的修复作用。阅肤芳香清痘胶含足量烟酰胺,既有控油功能,又能在没有抗生素耐药风险的前提下发挥外用抗菌功能。阅肤密集维A霜含视黄醛,是维生素A家族中最接近维A酸,却没有副作用的成员。

 

市场上护肤品林立。引导痤疮患者选择和药物互补及协同的医学护肤品,医师责无旁贷。有些患者在没有医师指导的情况下自行或听网上流言使用不合适的护肤品,非但舒缓不了药物的副作用,还干扰了药物的正常机理,最终放弃医学治疗。

 

在医学治痘中配搭医学护肤品,国内还不普遍,尤其是公立医院。大部分公立医院不让护肤品进入科室,加上很多人误把法规上没有医学护肤品这个分类等同于医学护肤品违法,增加了国内医学治痘和国际主流接轨的困难。

 

然而,我们在两年前的《皮肤科治疗学》杂志读到一篇题为“护肤品在痤疮治疗中的应用”的文章。作者是四川省南充市四位川北医学院附属医院的皮肤科医师。



文章摘要这么说:“痤疮是一种慢性皮炎,常见于青少年的毛囊和皮脂腺。它经常反复发作,影响患者生活质量。痤疮本身会损害皮肤屏障。另一方面,常见的痤疮疗法,如外用药、口服药、物理及化学治疗,也会导致皮肤屏障受损,影响疗效。护肤品在辅助痤疮治疗中的应用已被广泛关注。由于医学护肤品的安全性高,耐受性好,能改善受损皮肤屏障,是近年来美容皮肤科治疗的热点。它不仅可以增强疗效,减少副作用,也能与常规痤疮治疗结合,提高依从。本文综述了护肤品在痤疮治疗中的应用。”


墙头半露红萼枝,池岸新铺绿芽草。